Coxarthrose : arthrose de l'articulation de la hanche.

L'arthrose de l'articulation de la hanche ou coxarthrose est un processus dégénératif lent et chronique de l'articulation de la tête du fémur et du cotyle de l'os pelvien. Avec cette maladie, les tissus osseux et cartilagineux sont déformés, ce qui, à mesure qu'elle progresse, entraîne une limitation importante des mouvements des jambes et un handicap. Tous les composants de l'articulation participent au processus : les os, les capsules articulaires qui les recouvrent, le cartilage, les ligaments, les muscles. Les symptômes et le traitement de l'arthrose de la hanche (coxarthrose) varient d'une personne à l'autre ; La maladie survient généralement chez les personnes d'âge moyen et âgées, bien que ces changements puissent se développer après 20 ans.

Les principaux signes de l’arthrose de la hanche (coxarthrose) sont la douleur et la raideur des mouvements. Le plus souvent, son développement est précédé de blessures, ainsi que de pathologies articulaires de nature inflammatoire et non inflammatoire. La coxarthrose est l’une des arthroses les plus courantes et est associée à une charge importante sur l’articulation de la hanche.

Dans son développement, la maladie passe par plusieurs étapes. Aux premiers stades, la coxarthrose peut être traitée de manière conservatrice, mais à mesure que le processus progresse, seul le traitement chirurgical est efficace. Par conséquent, il n'est pas conseillé de retarder la visite d'un spécialiste et de s'inscrire à une consultation. Dans les cliniques, vous pouvez subir un examen et recevoir un traitement conservateur.

Causes

La coxarthrose de l'articulation de la hanche peut être primaire ou secondaire, c'est-à-dire survenir dans le contexte de toute maladie ou lésion du système musculo-squelettique. Examinons plus en détail les facteurs influençant le développement ou conduisant à la coxarthrose de l'articulation de la hanche.

• exogène- ce sont des facteurs environnementaux : activité physique intense, conséquences de blessures graves : fractures, luxations, ruptures ligamentaires, conditions de travail défavorables liées au levage d'objets lourds, position assise prolongée.
• Endogène— Il s'agit de maladies chroniques infectieuses, inflammatoires et auto-immunes : polyarthrite rhumatoïde, réactive et psoriasique. En plus des troubles métaboliques : goutte, diabète.
• Maladies congénitales.La dysplasie (perturbation de la formation des articulations) et l'ostéochondropathie (malnutrition des structures articulaires avec nécrose ultérieure, destruction osseuse) peuvent également provoquer une coxarthrose. Par exemple, luxation congénitale de la hanche, nécrose aseptique de la tête fémorale : maladie de Perthes.
• Prédisposition génétiqueElle provoque souvent une coxarthrose des articulations de la hanche. Cela inclut une mutation du gène du procollagène de type II.
• Âge avancé.Le plus souvent, le développement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche est dû à des changements inévitables liés à l'âge.
• appartement. On pense que l’arthrose survient plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Cela est dû à l’influence des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, sur le métabolisme minéral et la densité osseuse.
• Excès de poids corporel.Il existe une relation directe entre l’excès de poids et l’apparition de l’arthrose. Plus le poids corporel est élevé, plus le risque de développer une arthrose de la hanche est élevé, car l'excès de tissu adipeux augmente la charge sur les articulations et le tissu adipeux produit des substances pro-inflammatoires qui endommagent le tissu cartilagineux.
• Sport professionnelCela peut conduire au développement d'une coxarthrose en raison d'un stress excessif sur les articulations et de blessures fréquentes. Les sports potentiellement dangereux comprennent l'haltérophilie, le parachutisme et les acrobaties.

Sous l'influence de ces facteurs, des changements se produisent progressivement dans la cavité articulaire au niveau cellulaire : les processus de décomposition commencent à prévaloir sur les processus de synthèse, des modifications du métabolisme, le volume de liquide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux diminue et le cartilage devient plus fin. En conséquence, le joint « se dessèche » et diminue de volume. Le long des bords des surfaces articulaires des os, des excroissances osseuses apparaissent - des ostéophytes, qui réduisent l'amplitude de mouvement de l'articulation et réduisent ainsi la charge qui pèse sur celle-ci.

Symptômes

À quelle vitesse l’arthrose de la hanche (coxarthrose) se développe-t-elle? Les symptômes augmentent progressivement et, au début, une personne peut ne pas y prêter attention et les considérer comme de la fatigue. C’est dangereux, car c’est au début du processus dégénératif que le traitement produit le plus grand effet.

Les premiers symptômes cliniques de la coxarthrose sont des douleurs et une amplitude de mouvement limitée causée par des spasmes musculaires.

La douleur peut varier en intensité et en durée. Au début, les sensations désagréables sont légères et de courte durée. Le facteur provoquant son apparition est une marche prolongée ou une activité physique intense.

La limitation de la mobilité articulaire est due à une douleur intense. La démarche du patient change : les fesses dépassent vers l'arrière, le corps se penche vers l'avant lorsque le poids est transféré vers le côté blessé et la personne boite.

Un gonflement au niveau des articulations est également possible, qui est généralement invisible en raison de la couche de muscles et de graisse, des craquements des articulations lors des mouvements et du raccourcissement fonctionnel des membres inférieurs.

La présence de certains signes et leur gravité dépendent du stade de la coxarthrose. Il existe 4 stades cliniques et diagnostiques de la coxarthrose, qui sont déterminés par le degré d'endommagement du cartilage articulaire :

• Coxarthrose 1er degréElle se caractérise par des douleurs asymptomatiques ou périodiques qui surviennent seulement après une activité physique intense, comme une course ou une marche prolongée. La douleur est localisée au niveau de l'articulation et, moins souvent, s'étend à l'ensemble de la cuisse et même au genou. Après le repos, elle disparaît généralement. Il n’y a aucun changement sur la radiographie de l’articulation de la hanche ou il y a un léger rétrécissement de l’espace articulaire. L'IRM révèle des signes d'hétérogénéité du tissu cartilagineux.
• Pour coxarthrose à 2 degrés.La douleur devient plus intense, apparaît avec peu d'activité physique, parfois au repos, et peut irradier vers la cuisse et l'aine. La boiterie apparaît après un effort physique important. L'amplitude de mouvement de l'articulation diminue : l'abduction et la rotation vers l'intérieur de la hanche sont limitées. Les photographies aux rayons X révèlent un rétrécissement inégal et évident de l'espace articulaire et des ostéophytes isolés (excroissances de tissu osseux) le long du bord de la cavité glénoïde. Une IRM dans la coxarthrose de stade 2 révèle des érosions et des fissures évidentes du cartilage avec un amincissement inférieur à la moitié.
• Pour la coxarthrose du troisième degré.La douleur devient constante et gêne souvent les patients pendant leur sommeil. La marche est difficile, obligeant le patient à adopter une position corporelle forcée, en s'appuyant sur une jambe saine ou une canne. L'amplitude de mouvement de l'articulation est très limitée. Sur les radiographies, l'interligne articulaire est quasiment absent et de multiples ostéophytes se sont formés à la surface des os. L'IRM montre la destruction de plus de la moitié du volume du tissu cartilagineux. Cependant, la troisième étape peut encore être traitée de manière conservatrice.
• Arthrose de la hanche de stade 4 (coxarthrose)Elle se caractérise par une perte importante de la fonction articulaire. Toute la jambe fait mal : articulation, aine, région fessière, hanche, genou, cheville. Les pieds plats se développent, la jambe se raccourcit et ses muscles s'atrophient. À la radiographie : multiples ostéophytes de grande taille, espace articulaire absent ou réduit au minimum. Le stade 4 ne se prête pas à un traitement conservateur ; une arthroplastie de la hanche est réalisée. L'opération réduit la douleur, améliore la fonction des jambes et la qualité de vie du patient.

Diagnostic de l'arthrose de la hanche.

La base du diagnostic de l'arthrose de la hanche est la première consultation avec un spécialiste. Le médecin clarifie les plaintes : où se situe la douleur, quand et pourquoi elle apparaît, où elle va, ce qui la réduit et l'intensifie, quelle est sa cause. Une inspection visuelle, une palpation, une évaluation de la démarche sont alors nécessaires et des tests spéciaux sont effectués pour détecter un dysfonctionnement articulaire.

Le diagnostic de coxarthrose est posé sur la base de signes cliniques et de données provenant d'études instrumentales supplémentaires, dont la principale est la radiographie de l'articulation. Il n’existe aucun signe biologique caractéristique pour le diagnostic de l’arthrose ; cependant, un test sanguin clinique peut être nécessaire pour le diagnostic différentiel de la coxarthrose et de l'arthrite. Dans ce cas, le spécialiste prendra en compte le taux de leucocytes, d'ESR, de protéine C-réactive et d'acide urique.

Parmi les méthodes instrumentales permettant de diagnostiquer l'arthrose des articulations de la hanche, la radiographie est généralement suffisante. Il s'agit d'une étude accessible qui révèle des modifications caractéristiques de la coxarthrose : rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes, érosion et ulcération de la surface du cartilage, kystes. Les radiographies des patients atteints de coxarthrose peuvent également révéler des changements indiquant un traumatisme.

La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être utilisées comme autres méthodes de diagnostic instrumentales. La tomodensitométrie permet une étude plus détaillée des modifications pathologiques des structures osseuses, et l'IRM offre la possibilité d'évaluer les troubles des tissus mous.

Quel médecin dois-je contacter?

Cette pathologie est traitée par des traumatologues orthopédistes. Mais selon la nature et l'évolution de la maladie, il peut être nécessaire de consulter d'autres spécialistes :

• le chirurgien doit exclure une pathologie chirurgicale nécessitant une intervention chirurgicale ;
• phthisiatre pour exclure la tuberculose osseuse ;
• oncologue pour exclure les néoplasmes malins ;
• endocrinologue pour les troubles métaboliques concomitants ;
• un neurologue, en cas de suspicion de compression des racines nerveuses rachidiennes par une hernie intervertébrale du rachis lombo-sacré.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend du stade de la maladie. Pour traiter l’arthrose bilatérale de la hanche de grade 1 (coxarthrose), il suffit généralement de modifier le mode de vie et d’augmenter l’activité physique. Au stade 2, un traitement conservateur est utilisé, qui comprend des procédures médicamenteuses et physiothérapeutiques. Le stade 3 est moins traitable, mais la chirurgie peut toujours être évitée, ce qui n'est pas le cas du stade 4. L'objectif du traitement conservateur est d'améliorer la qualité de vie, ainsi que d'arrêter ou de ralentir le taux de développement des changements dégénératifs. articulation.

Le traitement médicamenteux de la coxarthrose comprend des médicaments qui réduisent les symptômes de la maladie. Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés à court terme pour soulager la douleur et l’inflammation. Les corticostéroïdes et les relaxants musculaires sont parfois utilisés pour soulager les douleurs intenses et les tensions musculaires.

La thérapie non médicamenteuse comprend :

• Réduisez la charge sur l'articulation de la hanche.Selon la situation, il peut être conseillé au patient de réduire son poids, de créer un soutien supplémentaire et de transférer son poids sur une canne ou des béquilles.
• Exercice thérapeutique.Une série d'exercices correctement sélectionnés contribue à améliorer la mobilité articulaire, à réduire la douleur et également à prévenir l'atrophie musculaire.
• Méthodes de traitement physiothérapeutique.Pour la coxarthrose de l'articulation de la hanche, des cours sont prescrits : magnétothérapie, thérapie au laser, thérapie par ondes de choc.
• Thérapie PRP.La méthode consiste à introduire votre propre plasma sanguin dans l’articulation, ce qui aide à soulager la douleur, l’inflammation et à améliorer la restauration du tissu articulaire endommagé.
• Bande kinésio.Cela implique l'application de rubans adhésifs spéciaux sur la peau, ce qui soulage la charge sur l'articulation.
• Acupuncture.Une méthode basée sur l'introduction d'aiguilles stérilisées dans des points biologiquement actifs. Soulage efficacement la douleur et détend les muscles autour de l'articulation.

Pour chaque patient, les médecins élaborent un traitement individuel, qui peut inclure différentes méthodes en fonction de la gravité des symptômes, du stade de la maladie, de l'âge et de l'état de santé. Une approche intégrée du traitement garantit une grande efficacité des procédures et une récupération rapide ; le traitement médicamenteux seul peut ne pas donner le résultat escompté.

L'arthroplastie de la hanche est utilisée dans les cas graves de la maladie, lorsque la douleur ne peut être éliminée et que la mobilité articulaire est considérablement limitée.

Conséquences

Les changements pathologiques dans l’articulation peuvent provoquer :

• Subluxation et luxation de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, les mouvements des jambes sont fortement limités, des douleurs intenses apparaissent, une hospitalisation dans le service de traumatologie et parfois une intervention chirurgicale sont nécessaires.
• Processus inflammatoires locaux : bursite et tendovaginite.
• Compression du nerf sciatique par de gros ostéophytes, qui s'accompagne d'une douleur intense et lancinante à l'arrière de la jambe.
• L'ankylose est une immobilité totale de l'articulation, ce qui réduit considérablement la qualité de vie du patient.
• Diminution de l'activité physique, douleurs constantes et mobilité articulaire limitée. À l’avenir, cela conduira à l’obésité et à la dépression.
• Maladies de l'estomac et du cœur si vous prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant longtemps et souvent.

La prévention

Pour une vie confortable et de qualité sans coxarthrose, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez une douleur à l'articulation de la hanche.
• Soyez prudent lorsque vous pratiquez des sports intenses, faites des activités physiques à la maison et au travail et lorsque vous soulevez des objets lourds.
• Contrôlez votre poids grâce à une alimentation équilibrée et à une activité physique régulière.
• Évitez les travaux physiques pénibles et la surcharge sportive. C'est une activité physique modérée qui améliore l'état de l'articulation, maintient sa mobilité normale et réduit la charge sur les autres articulations.

résumé

1. La coxarthrose est l’une des arthroses les plus courantes, provoquée par une charge importante sur l’articulation de la hanche.
2. Les principaux signes de l’arthrose de la hanche (coxarthrose) sont la douleur et la raideur des mouvements.
3. Il existe 4 degrés de coxarthrose, 1-2 se prêtent à un traitement conservateur, 3-4 - chirurgicalement. Cependant, au stade 3, la chirurgie peut encore être évitée si toutes les recommandations du médecin sont suivies.
4. Les spécialistes utilisent une approche intégrée du traitement de la coxarthrose, qui comprend des médicaments, de la physiothérapie, de la thérapie manuelle, une correction nutritionnelle et une activité physique.